科技日报:拿捏癌症诊疗“适度”与“过度”并非易事

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发布时间:2018-11-15 08:07

[摘要]“目前对于过度检查和治疗没有绝对、统一的标准。”王东林表示,他认为一些不良机构、商家会利用人们的心理来误导健康体检者、患者和家属,接受一些不合理的、不科学的、不必要的、超出合理范畴的检查和治疗。

最近,接二连三出现公众人物患癌的消息引发了关注和讨论。甚至有媒体称,癌患群体有很多是因为过度治疗离世。对此,科技日报记者走访了肿瘤专家,专家表示,鉴于目前披露的信息,是否存在过度医疗行为并不好断定。

是否过度诊断业界存在争议

癌症发病率逐年上升,已成为人类首位致死病因。重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任王东林对记者表示,现在中国人平均寿命已达七八十岁,而医疗检测技术的提高也使越来越多的癌症能尽早被发现。

“不过,目前对于过度检查和治疗没有绝对、统一的标准。”王东林表示,他认为一些不良机构、商家会利用人们的心理来误导健康体检者、患者和家属,接受一些不合理的、不科学的、不必要的、超出合理范畴的检查和治疗。

香港中文大学流行病学教授唐金陵说,以前列腺癌为例,美国一项研究显示,在诊断前列腺癌的常见年龄段(60—69岁)的男性中,显微镜下可见的微小的前列腺癌携带率为65%,但可引起死亡和麻烦的前列腺癌只有约4%。那么,90%以上的前列腺癌都是不需要知道的,因为它们在病人余生都不会引起症状或死亡。换言之,如果治疗了,就是过度诊疗。

“对于前列腺癌筛查是否是过度检查近年来在欧美确实存在争议。”重庆市肿瘤医院泌尿肿瘤科主任医师罗宏表示,不过从国内外临床上来说,更多的医生是支持该项检查的。

“目前我国的PSA(前列腺癌的特异性标准物)筛查不是过度而是远远不够。”罗宏说,就我国的情况而言,美国癌症2018年度报告前列腺癌5年生存率达100%,我国只有69.2%,差距巨大。2017年中国前列腺癌筛查专家已达成共识:对身体状况良好,且预期寿命至少10年的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查;对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

临床医生诊治肿瘤有据可依

“在临床工作中如何准确地拿捏‘适度’与‘过度’,并非易事。”重庆市肿瘤医院乳腺肿瘤中心副主任徐发良举例:他曾多次遇见在其他医院手术治疗后转院来的乳腺癌患者,她们进行了手术治疗,但在手术后辅助化疗时,发现肝脏或肺或骨已经存在转移病灶。这样的病例,虽说可能是因为肿瘤快速发生转移所导致,但更可能是手术前未检查重点部位,导致没能及时发现肿瘤转移,从而延误治疗契机。他指出,乳腺癌最容易发生的转移部位是肺、骨、肝、脑等。

另一方面,他也见过一些检查或治疗过度的病例。有些病情较轻,或没有腋窝淋巴结转移,甚至缺乏化疗指征的患者,却接受了比较强的化疗方案。

“肿瘤是全身性的疾病,要在‘精准医疗’指导下进行全面评估和综合治疗,这本身就存在检查治疗‘过度’或‘不足’的可能。”徐发良说,为此,各国出台指导肿瘤的诊疗指南,比如美国NCCN指南、欧洲ESMO指南、中国抗癌协会指南、中国CSCO指南等等。各种《指南》逐渐成为临床医生在肿瘤诊治活动中的行动纲领、甚至是判断诊疗活动是否规范的标准。

徐发良说,各种权威《指南》在一定程度上解决肿瘤患者诊断、治疗的规范化和个性化问题。从理论上讲,医生可以严格依据《指南》完成日常诊疗工作,但在实际工作中,再权威的《指南》都不可能解决临床工作中的所有问题,无法详细地规定各种病情具体对应的诊疗策略,更无法适应每个患者千变万化的复杂病情。

对于一些可做可不做的检查、治疗或用药,如果患者坚持拒绝,医生一般会要求患者签署知情同意书就不再强烈推荐。但结果可能是:最终被证实“确实不需要做”的患者躲过了“过度”诊疗,但也有某些患者要承受诊疗“不足”的严重后果。

如何界定针对癌症的检查和治疗是合理还是过度?王东林表示,业界普遍认同和遵循的原则是科学性、有效性、规范性和合理性。选择检查和治疗方法应该符合科学原理。选择的诊疗项目应符合相关规范和指南。比如,大部分癌症手术后指南一般推荐做4—6个周期(疗程)的辅助化疗,如果超过6个周期,增加的疗效有限,但会给病人身体带来更多的伤害。

(拿捏癌症诊疗“适度”与“过度”并非易事)

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